Formular de inscriere

Cerere înscriere echipaj Constanta Rally 2016

Formularul trebuie completat și trimis până luni, 1 august 2016, ora 20.
Taxa de înscriere se achita in Lei la cursul BNR, până luni, 1 august 2016, in contul CS Nautic Motorsport, RO03 RZBR 0000 0600 1487 4028 (LEI), prin virament bancar sau numerar la secretariatul evenimentului. Va rugam sa precizati in ordinul de plata nr. licentei, numele pilotului si copilotului.
Pentru detalii va rugăm sa ne contactati.
Peroana de contact
Alex Stancu
+4 0748 073 812
inscrieri@constantarally.ro

Nr. de concurs
Competition No.
PILOT
DRIVER
Nume
Family Name
Prenume
First Name
Data nașterii
Date of Birth
Adresa
Address
Nr. Pasaport / Cod numeric personal
Passport No.
Naționalitate
Nationality
Nr. permisului de conducere
Driving licence no.
Tara emitenta
Country of issue
Nr. Licenta
Competitions licence no.
Emisă de
Issued by
Telefon mobil
Mobile phone
Email
Email
Prioritar FRAS
FRAS Priority
Prioritar FIA
FIA Priority
Denumirea clubului
Club name
Șef echipă / responsabil echipaj
Team manager
Telefon mobil șef echipă
Team manager mobile phone

 

COPILOT
CO-DRIVER
Nume
Family Name
Prenume
First Name
Data nașterii
Date of Birth
Adresa
Address
Nr. Pasaport / Cod numeric personal
Passport No.
Naționalitate
Nationality
Nr. permisului de conducere
Driving licence no.
Tara emitenta
Country of issue
Nr. Licenta
Competitions licence no.
Emisă de
Issued by
Telefon mobil
Mobile phone
Email
Email
Denumirea clubului
Club name

 

DETALII DESPRE AUTOMOBILUL DE COMPETIȚII
COMPETITION CAR DETAILS
Marca și modelul
Make and model
Carburant
Fuel type
Anul de fabricație
Year of manufacture
Clasa
Class
Nr. omologare FIA
FIA homologation No.
Înmatriculat în țara
Country of registration
Nr. înmatriculare
Registration no.
Seria caroseriei
Body no.
Cap. cilindrică
c.c
Turbo
Turbo
Tracțiune
Wheel drive
Culoare predominantă
Predominant colour

 

ALTE DETALII
OTHER DETAILS
Varsta pilot
Driver's age
Particip la cupa monomarca
Single brand cup

 

TAXE DE INSCRIERE
ENTRY FEES
  pana in 1 august 2016 dupa 1 august 2016
Taxa inscriere
Entry Fee
75 € 90 €

 

INFORMATII DESPRE AUTOMOBILUL DE RECUNOASTERI
RECCE CAR DETAILS
Marca si modelul
Make and model
Culoare
Colour
Nr. inmatriculare
License plate no.

 

PARC SERVICE
SERVICE PARK
Echipă service
Service team
 
Asistență împreuna cu echipajele
Service along with crews
 
Număr vehicule asistență
No. of assistance vehicles
 
Spatiu total de service (50mp incluși)
Overall size of service space (50 sq included)
 
Spatiu suplimertar (mp)
Extra service space (sq)
1 mp extra = 7,5 Euro

 

DATE FACTURARE
INVOICE DETAILS
Denumire / Nume
Company / Name
Sediu / Adresa
Address
Cod fiscal / CNP
Fiscal no. / Passport
Nr. Inreg. Reg. Com.
No. Reg. Com.
Cont bancar (IBAN)
Bank account (IBAN)